“问题教学”在2002级本硕班外科学教学中的应
“问题教学’’在2002级本硕班外科学教学中的应用栾梅香，王喜艳，何金怡，李万福，徐新建(新疆医科大学第一临床医学院外科教研室，新疆乌鲁木齐)中图分类号：G642．0；G7文献标识码：B文章编号：1009—5551(2005)03—0284—02临床诊断和治疗的过程实际是不断发现问题和解决问题的过程。由教师系统创建一些问题情景，并组织学生为解决问题而进行活动，改变传统以灌输教学为主的教学方法，可使学生在解决问题的过程中回顾和学习掌握更多的医学知识。为此我们应用“问题教学”方法在部分外科教学中进行初步的实践和探索，以期提高教学效果。1对象与方法1．1研究对象选取新疆医科大学2002级本硕班共计35名同学作为研究对象，其中汉族15人，民族20人(包括维吾尔族、哈萨克族、蒙古族、回族、瑶族)。1．2研究内容教授外科学的《绪论》、《无菌术》、《围手术期准备》3个章节，每次教学时间为100 min，共两次。1．3研究方法建立友好的师生关系，课前与学生座谈，交换师生彼此的想法，节日举办师生联欢会。上课前一周教师根据教学内容准备若干问题和几份病历交给学生预习和准备。课余时间带领学生到病房收集病史并写出病历。带领学生去手术室了解和体验什么是无菌术。以图片、人物介绍的形式让学生了解外科发展史，激发对外科学的学习兴趣。然后在课堂上结合交给学生的问题和病历展开讨论，每次讨论时间30～40 rain，教师结合课堂讨论情况进行讲解和总结，时间约20～30 min。上述3个章节结束后1周进行无准备的理论与临床技能测验，学期结束时实行教学效果调查。2研究结果2．1提高了学生学习积极性和主动性《绪论》、《无菌术》、《围手术期准备》这3个章节属外科学总论，不如各论具体、形象、易记，比较抽象，是外科学较难讲授的一部分。在课堂讨论过程中多数学生能积极发言，对如何学习外科、当好外科医生这一问题学生能发表自己的看法。一位女同学说：“外科并不是男生的专利，女生同样可以做”，当得知医学第一位诺贝尔奖获得者是外科医生时，学生们都很激动。2．2理论与技能测验结果35名学生理论测验成绩：>90分7人(20．60％)，80～89分24人(67．64％)，70～79分3人(8．82％)，60～69分0人，<60分1人(2．94％)。35名学生技能考试成绩：>90分5人(14．30％)，80～89分27人(77．14％)，70～79分3人(8．57％)，<69分0人。从理论测验和技能考试成绩来看，全班学生基本掌握了教学大纲要求的内容，且绝大多数学生掌握得较好。35名学生中只有1名理论测验不及格，经了解该学生上课那几天身体欠佳。2．3教学效果教学结束后，对35名学生进行的教学效果评价调查结果显示：23人(67．64％)激发了学习兴趣，21人(60．00％)提高了分析和解决问题能力，26人(76．47％)加深理解基本知识，27人(77．14％)加深了记忆。27人(77．14％)联系实际拓宽知识面，16人(47．05％)提高表达能力和自学能力，19人(55．88％)增加了临床适应性．说明半数以上的学生对“问题教学”的方法是欢迎的，均有不同程度的受益，并达到了明显提高教学效果的目的。3讨论3．1“问题教学”的内涵马赫穆托夫认为“问题教学”是发展性教学的高级类型。在这种教学结构中占主导地位的是对话设计和认识性作业。这些对话设计和认识性作业需要由教师系统地创建一些问题情景．并组织学生为解决教学问题而进行活动，同时也将学生的独立探索活动与掌握正确的科学结论最佳地结合起来c2矗]。也就是说“问题教学”是通过一定的教学情景的启发和教师指导，使学生在不断自主地发现问题、评价问题、解决问题的过程中获得知识和能力的一种教学形式。只有在解决问题的课堂教学中，学生的思维空间才能得到拓宽，良好的思维品质才能得到培育。并能使学生在综合运用知识、经验方法解决问题的过程中培养学习的主动性、积极性和刨造性，在理解基础上加深记忆。3．z“问题教学”的重要性2l世纪，高等医学教育面临着严峻的挑战。江泽民同志指出：“要迎接科学技术突飞猛进和知识经济迅速兴起的挑战，最重要的是坚持创新。创新的关键在人才，人才的成长靠教育”。培养适应时代需要的高素质创新型医学人才具有重要的现实意义，而“问题教学”一般是与培养学生的创新品质相伴随的[．．5]。教师给学生设置问题情景，使学生产生兴趣，围绕问题进行积极思考、探索和主动实践，并提出解决问题的方法。在整个解决问题的过程中使学生掌握知识．培养能力。3．3开展“问题教学”对教师提出的更高要求教师需要有扎实的基础和丰富的临床经验，而且还要有宽厚的知识面，要比“传统教学”多花费约2瑚倍的时间。教师引出的问题应符合以下几点要求：(1)问题必须具有诱发性。使学生经此诱发毫不费力地进行质疑、解疑的思维过程。从而达到激发思维、诱发思维的目的。(2)问题要有变通性．让学生通过寻找多个正确答案，来培养寻找多种方法解决同一问题的思想意识，在训练中萌生出综合运用已有知识、创造性解决问题的思维精神．得到求异思维的训练。(3)问题要富于挑战性。能激发学生已有的认知结构与当前研究课题的认知冲突，吸引学生的注意力．激发学生主动探索的兴趣。(4)问题提出后要给学生足够的思维时间和空间，以期达到调动全体学生积极思维和发展思维的目的。3．4在“问题教学”的临床实践过程中发现的问题学生没有足够的思维时间和空间，几乎抽不出时间进行预习和查阅资料，对该方面的知识没有一定了解是无法展开热烈讨论新疆医科大学学报JOURNALOFXINJIANGMEDICALUNIVERSITY2005Mar．，28(3)285的。临床教师多半以临床工作为主．很难抽出较多时间给学生设置一个问题情景。因此我校开展“问题教学”需要逐步地进行，目前教师在课堂上必须要设置一些问题并进行一定时间的问题讨论，培养教师和学生对“问题教学”的兴趣，为教学的一种高级类型——“问题教学”的开展做好准备。参考文献：[1]问题解决教学的研究课题组．关于“问题教学”[刀．临沂师范学院学报，2000．22(4)：44—46．[2]王文光．问题教学：实施“情、知教学”的关键策略[刀．大连教育学院学报，2000，16(4)132—36．[3]HsuSC，OngGH．Evaluation of problem-basedLearningl a lecturer，sperspeetiv[-J]．AnnAcadMedSingapore，2001，30(5)：524—527．[4]汪正清．以病例为引导自学讨论教学法在七年制细菌学各论教学中的实践[J]．医学教育。2000，5：28—30．[5]WaltonHJ，MathewsMB．Essentials of problem—based learning[J]．MedEduc，1989，23(6)：542—558．[收稿日期：2004—12一IO]
