感染科住院医师规范化培训的实践与探索

住院医师规范化培训（以下简称规培）是着重针对于医学生临床技能培养的过程，是毕业后医学教育的重要组成部分，是深化医疗体制改革的重要举措[1]。规培工作在我国已全面展开，逐渐暴露出一些问题，例如培训基地认定与管理机制不完善、多种身份并存的培训模式面临诸多挑战[2]，部分带教医师缺乏带教积极性[3]，规培学员薪酬不合理[4]，规培学员水平参差不齐，但却没有分层分专业进行培训等。西安交通大学第二附属医院自1991 年起作为原卫生部住院医师规范化培训工作试点之一，即承担起临床住院医师培训的任务，并制定了《住院医师培养规划》，对住院医师培养工作提出了基本方案[5]。2015 年正式成为陕西省首批住院医师规范化培训基地，建立了完善细致的住院医师规范化培训管理制度，配备优秀的师资力量，并将客观结构化临床技能考试（OSCE）和标准化病人（SP）引入考核中，设立环环相扣的综合考核体系[6]。感染科作为医院规培学员轮转科室之一，在承担规培工作的4 年来发现感染科规培存在专业特殊性，一是感染科诊治的疾病大多具有传染性，导致学员望之生畏，学习积极性下降；二是感染性疾病具有流行病学特征，有季节性和地方性特点，学员在培训期间未必能够实践具体疾病，影响培训质量。因此，科室在规培工作实践中不断探索，逐步建立了符合专业特点的规培管理体系。

1 建立规培管理梯队

科室在遵循国家卫生健康委员会及医院住院医师规范化培训管理与考核制度的基础上，建立科室规培管理梯队，由科主任、教学主任、规培教师组长和规培带教教师组成。科主任总负责，教学主任负责规培学员的分组及整体部署，教学组长负责规培教师管理、学员管理、教学日程安排和规培档案管理，与学员和规培教师双向沟通，发现问题及时处理和改进。以三线主任医师、二线副主任医师和一线主治医师组成的治疗组为一个带教单位，由副主任医师担任主带教教师，主治医师辅助带教，共同负责所带规培学员的专业理论、临床技能实践及医德医风培养。除此以外，强调在规培过程中关注学员的心理及生活情况，使带教与学习有实质内涵且有温度，令学员在学习过程中有归属感。

2 入科教育再认识感染科及感染性疾病

鉴于感染科诊治的疾病大多具有传染性，学员在学习过程中心生畏惧，学习积极性下降，为此科室以PPT的形式进行入科教育，为学员对感染科及感染性疾病建立正确的认识。入科教育包括两部分内容，第一部分为感染科简介，内容涵盖科室布局即三区两通道（三区指清洁区、半污染区和污染区，两通道指医护人员通道和患者通道）、教学科研团队、教学实施过程、消毒隔离措施、穿脱隔离衣，重点介绍感染科日常工作范畴，不仅是常见感染性疾病的临床诊治、教学及科研工作，还承担区域公共卫生事件的应急处置如本地区暴发疫情及原因不明的突发疾病事件，使学员认识到感染科在社会公共卫生领域发挥重要作用，树立感染科医生职业成就感和荣誉感，培育学员社会公共卫生事件的责任担当。第二部分为感染性疾病再认识，感染科诊治疾病范畴包括传染病和非传染性感染性疾病，目前我科接诊的疾病谱80%以上为肝病，包括病毒性肝炎（乙型、丙型、甲型、戊型）、重型肝炎、肝硬化，其他病种主要包括肾综合征出血热、发热待查、出疹性疾病、细菌性痢疾、其他感染性腹泻、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等。通过举例介绍具有代表性的传染病的传播途径，使学员了解传染病是可防可控的，例如目前感染科诊治最多的病种“乙型病毒性肝炎”主要经血液途径和母婴垂直传播，日常生活接触并不传播且有规范的母婴阻断策略；近年来发病率逐年攀升的艾滋病，主要经性接触、血液及母婴传播，其中性接触是主要传播途径；本地区流行的肾综合征出血热，主要由鼠类排泄物污染食物经消化道或排泄物形成气溶胶经呼吸道传播，人和人之间罕见传播。

据规培学员反馈，通过入科教育对感染科有了新的认识，对感染性疾病有了更全面的认知，了解到传染病的基本特征，每种传染病有特定的传播途径及其预防措施，意识到“传染病”并不可怕。通过这样系统的入科教育使规培学员从心理上接纳感染科及感染性疾病，在很大程度上提高了学员学习的积极性。

3 建立骨干教师培训青年教师的带教团队

通过授课竞赛、学员评教从教师团队中选拔出带教优秀的老师作为骨干教师。骨干师资往往更清楚教学查房与临床查房的区别，善于反思教学过程，注重多元化教学探索，重视教学评价与反馈及其在教学改革中的重要价值，在带教中能够起到模范带头作用，带动科室的规培带教[7]。由骨干教师以教学查房、规培医师主导的病案讨论、小讲座等内容做示范教学，从教学内容、教学方法、授课形式、师生互动等方面培训青年教师，提高带教主力军——青年教师的带教水平。定期举办青年教师培训，从思想上强化带教意识；积极举办青年教师授课比赛，从实践中提升带教能力；加强教师的人文教育培训，提高临床带教的人文精神[8]，而人文精神的培养与熏陶是建立良好医患关系的基础[9]；参考顾卓伟等[10]提出的奖励措施健全青年教师的教学激励制度，针对教师的教学能力建立考评体系，进一步提高青年教师的教学胜任力；鼓励申报教学改革项目，不断提高团队整体带教水平，促进科室规培教学工作开展。

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